入会申込 後援会に入会をご希望の方は、以下のフォームに記入の上、一番下のボタンにて送信願います。 *記入必須項目 Choose one 一般会員（大人・大学生以上） 入会費4,000円 一般会員（高校生以下） 入会費 1,000円 法人会員 入会費 15,000円 氏名または法人名 * 氏名または法人名（ふりがな） * 紹介者の氏名（後援会規約をご参照ください） * 性別 ※一般会員のみご記入ください 男性 女性 生年月日 ※一般会員のみご記入ください（例:2004年5月22日の場合 20040522） 郵便番号 * 住所 * 氏名・住所（市町村まで）のホームページへ掲載について可否をお願いします。 掲載してもよい 希望しない 電話番号（任意） Email ※携帯キャリア（docomo、au、ソフトバンクなど）のメールアドレスの場合、迷惑メールの対策やドメイン指定などにより、メールが受信できない場合がございますのでパソコン・webメールアドレスでの登録をお願いいたします。 * 内山女流への応援メッセージ 応援メッセージのホームページへ掲載について可否をお願いします。 掲載してもよい 希望しない 後援会への要望 ボタンを押すと入力情報が送信されますので、内容を再度ご確認ください。当事務局より内容確認後、記入いただいたEメールアドレスへご入金方法等ご連絡差し上げします。 内容を送信する
